Νέα μελέτη έρχεται να ανατρέψει αυτό που πιστεύουμε για την HDL (καλή) χοληστερόλη
- Πληροφοριακά Στοιχεία
- Τελευταία ενημέρωση : Τετάρτη, 31 Αυγούστου 2016 08:33
Ευρήματα μιας μακρόχρονης μελέτης κοορτής (FRAMINGHAM) (1) ανατρέπουν την αντίληψη ότι τα χαμηλά επίπεδα HDL χοληστερόλης (HDL-C) είναι παράγοντας κινδύνου καρδιαγγειακής νόσου ανεξαρτήτως των άλλων λιπιδαιμικών παραμέτρων.
Έως τώρα έχουμε μόνο αποτυχημένες προσπάθειας μείωσης του καρδιαγγειακού κινδύνου μέσω φαρμακευτικής αύξησης της HDL-C, είτε μέσω της νιασίνης (μελέτες AIM-HIGH (2) και HPS2-THRIVE (3)) είτε μέσω του evacetrapib ενός δηλαδή αναστολέα του CETP (μελέτη ACCELERATE (4)).
Ο διευθύνων ερευνητής της μελέτης Dr Michael Miller αναφέρει ότι όταν τα επίπεδα των τριγλυκεριδίων (Tg) και της LDL χοληστερόλης (LDL-C) είναι εντός στόχου τότε τα χαμηλά επίπεδα HDL-C δεν προσδίδουν αυξημένο καρδιαγγειακό κίνδυνο ενώ όπως αναφέρει ισχύει και το αντίθετο ότι η προστατευτική επίδραση των υψηλών επιπέδων HDL-C ανατρέπεται όταν τα επίπεδα των LDL-C ή των Tg είναι άνω του 100 mg/dl. Η μελέτη η οποία δημοσιεύθηκε στις 12/5/2016 στο Circulation περιλάμβανε 3950 άτομα χωρίς αρχικά να έχουν γνωστή καρδιαγγειακή νόσο, που τα παρακολούθησαν από το 1987 έως το 2011. Η μελέτη αυτή επιβραβεύει την Ευρωπαική Καρδιολογική Εταιρεία και την Ευρωπαική Εταιρεία Αθηροσκλήρωση (ESC/EAS) που από το 2011 συστήνουν να μην αποτελεί η HDL-C θεραπευτικό στόχο για την υπολιπιδαιμική αγωγή.
Πολύς λόγος γίνεται τελευταία για τις δυσλειτουργικές HDL και τους διάφορους υποτύπους. Πιστεύεται ότι τα άτομα που καπνίζουν, είναι παχύσαρκα, έχουν σακχαρώδη διαβήτη, έχουν εγκατεστημένη καρδιαγγειακή ή χρόνια νεφρική νόσο έχουν αυξημένα επίπεδα δυσλειτουργικών HDL. To 2017 αναμένουμε τα αποτελέσματα μιας τρέχουσας μελέτης που θα μας δώσει απαντήσεις στο θέμα αυτό (5).
Προσωπικά μου είναι δύσκολο να αποδεχθώ ότι η HDL δεν προσφέρει καρδιαγγειακό όφελος αλλά συμφωνώ με το ότι οι παράμετροι για την έναρξη και τιτλοποίηση της υπολιπιδαιμικής αγωγής πρέπει να είναι τα επίπεδα των LDL-C και Tg.
(1) Is isolated low high-density lipoprotein cholesterol a cardiovascular disease risk factor? New insights from the Framingham Offspring Study. Bartlett J, Predazzi IM, Williams SM, et al. Circ Cardiovasc Qual Outcomes 2016; DOI:10.1161/CIRCOUTCOMES.115.002436.
(2) Atherothrombosis Intervention in Metabolic Syndrome with Low HDL Cholesterol/High Triglyceride and Impact on Global Health Outcomes
(3) Heart Protection Study 2—Treatment of HDL to Reduce the Incidence of Vascular Events.
(4) A Study of Evacetrapib in High-Risk Vascular Disease (ACCELERATE).
(5) Investigating dysfunctional HDL in selected groups of patients at high risk of cardiovascular events (DYS-HDL study): Protocol and organization. Banach M, Rysz J, Rizzo M, et al. Atherosclerosis 2014; 235:e171–e172.
Νικόλαος Βάλβης Ενδοκρινολόγος Διαβητολόγος στην περιοχή της Λάρισας.
